Is physical activity associated with a higher degree of wisdom? cross-sectional study with high school students / Atividade física está associada com maior grau de sabedoria? estudo transversal com estudantes do ensino médio

ABSTRACT The aim of this study was to verify the association between the degree of wisdom and the level of leisure-time physical activity (PA) of students from a federal public school in southern Brazil. Observational cross-sectional study with 462 young people of both sexes between 15 and 18 years old. Data collection was performed using a self-administered questionnaire on the REDCap platform. The independent variable was the "level of leisure PA" (inactive, insufficiently active, and physically active) and the outcome was the "degree of wisdom" evaluated through a validated questionnaire (SD-WISE7). There was a linear trend towards an increase in the wisdom score according to the level of PA. This trend and significant association continued in the adjusted analysis, with active students averaging 1.84 points more in the wisdom score compared to inactive students. In conclusion, the wisest young people are also the most physically active young people. In view of the potential beneficial effects, current studies may consider wisdom as a possible mediator of PA with health outcomes.

RESUMO O objetivo deste estudo foi verificar a associação entre o grau de sabedoria e o nível de atividade física de lazer (AF) de alunos de uma escola pública federal do sul do Brasil. Estudo observacional de corte transversal com 462 jovens de ambos os sexos entre 15 e 18 anos de idade. A coleta de dados foi realizada por meio de um questionário autoaplicável na plataforma REDCap. A variável independente foi o "nível de AF de lazer" (inativo, insuficientemente ativo e ativo fisicamente) e o desfecho foi a "grau de sabedoria" avaliados por meio de questionários validados. Observou-se tendência linear de aumento do escore de sabedoria conforme o nível de AF. Essa tendência e associação significativa se manteve na análise ajustada, com os ativos tendo em média 1.84 pontos a mais no escore de sabedoria em comparação aos inativos. Em conclusão, os jovens mais sábios também são os jovens mais ativos fisicamente. Tendo em vista os potenciais efeitos benéficos, os estudos atuais podem considerar a sabedoria como um possível mediador da AF com desfechos em saúde.

Clinical characteristics and outcomes of patients with COVID-19 admitted to the intensive care unit during the first and second waves of the pandemic in Brazil: a single-center retrospective cohort study

ABSTRACT Objective To describe and compare the clinical characteristics and outcomes of patients admitted to intensive care units during the first and second waves of the COVID-19 pandemic. Methods In this retrospective single-center cohort study, data were retrieved from the Epimed Monitor System; all adult patients admitted to the intensive care unit between March 4, 2020, and October 1, 2021, were included in the study. We compared the clinical characteristics and outcomes of patients admitted to the intensive care unit of a quaternary private hospital in São Paulo, Brazil, during the first (May 1, 2020, to August 31, 2020) and second (March 1, 2021, to June 30, 2021) waves of the COVID-19 pandemic. Results In total, 1,427 patients with COVID-19 were admitted to the intensive care unit during the first (421 patients) and second (1,006 patients) waves. Compared with the first wave group [median (IQR)], the second wave group was younger [57 (46-70) versus 67 (52-80) years; p<0.001], had a lower SAPS 3 Score [45 (42-52) versus 49 (43-57); p<0.001], lower SOFA Score on intensive care unit admission [3 (1-6) versus 4 (2-6); p=0.018], lower Charlson Comorbidity Index [0 (0-1) versus 1 (0-2); p<0.001], and were less frequently frail (10.4% versus 18.1%; p<0.001). The second wave group used more noninvasive ventilation (81.3% versus 53.4%; p<0.001) and high-flow nasal cannula (63.2% versus 23.0%; p<0.001) during their intensive care unit stay. The intensive care unit (11.3% versus 10.5%; p=0.696) and in-hospital mortality (12.3% versus 12.1%; p=0.998) rates did not differ between both waves. Conclusion In the first and second waves, patients with severe COVID-19 exhibited similar mortality rates and need for invasive organ support, despite the second wave group being younger and less severely ill at the time of intensive care unit admission.

Anti-SARS-CoV-2 antibody immunoreactivity profiles during COVID-19 recurrence

ABSTRACT Background: This study aimed to evaluate IgG and IgM levels in COVID-19 recurrence. Methods: The serum antibody levels and clinical data from 73 healthcare workers with SARS-CoV-2 divided into seroconverted (n=51) and non-seroconverted (n=22) groups were assessed. The presence of specific anti-nucleocapsid (anti-N) IgM and IgG for SARS-CoV-2 was evaluated. IgG antibodies to the SARS-CoV-2 spike receptor-binding domain were used to confirm non-seroconversion in all negative anti-N. Results: Four recurrent cases displayed mild symptoms and were non-seroconverted until the recurrence of symptoms. Conclusions: Undetectable anti-nucleocapsid IgM and IgG levels may be correlated with symptomatic COVID-19 recurrence.

Distribuição da semiologia do adulto nas escolas médicas do Brasil / Distribution of adult semiology in medical schools in Brazil

Resumo: Introdução: A semiologia é a base da prática clínica e seu ensino é essencial no curso de Medicina. Este estudo foi desenvolvido por haver uma lacuna no conhecimento sobre sua distribuição no Brasil. Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar a distribuição da semiologia do adulto nas escolas médicas brasileiras. Método: Trata-se de um estudo transversal descritivo realizado com 226 escolas médicas brasileiras que disponibilizavam a distribuição de semiologia na internet entre as 335 ativas, em dezembro de 2020 (67,5%). As variáveis estudadas foram região geográfica, administração, gratuidade e tempo de existência da escola, carga horária do curso, do internato e de semiologia, e ano(s) ou semestre(s) em que a semiologia era ofertada no currículo. A análise dos dados foi descritiva, e analisaram-se as associações com os testes: t de Student, análise de variância, qui-quadrado de Pearson, U de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis e Wilcoxon. Admitiu-se um nível de significância de p < 0,05. Resultado: A semiologia foi mais frequentemente ofertada apenas no quarto semestre (n = 40), seguida por sua oferta em dois semestres: quarto e quinto e terceiro e quarto. Entre as 226 escolas, 142 integravam os conteúdos em módulos ou eixos (62,8%). Entre 117 escolas que forneciam a carga horária de semiologia, mediana foi de 240,0 horas (P25-75 = 165,4 - 338,2), sem diferença estatística por região geográfica, administração, gratuidade e tempo de existência da escola. A mediana da carga teórica de semiologia [77,5 horas (P25-75 = 51,7 - 123,5)] foi menor do que a carga prática [147,0 horas (P25-75 = 64,5 - 180,0)], Z = -3,99, p < 0,01. A mediana da porcentagem da carga horária de semiologia no curso foi de 2,9% (P25-75 = 2,0 - 4,0). Conclusão: A semiologia é mais frequentemente ofertada no quarto semestre, e sua carga horária não difere por características geográficas, de administração e tempo de existência das escolas estudadas.

Abstract: Introduction: Semiology is the basis of clinical practice and its teaching is essential in the medical course. This study was developed to fill a gap in the knowledge about its distribution in Brazil. Objective: To analyze the distribution of adult semiology in Brazilian medical schools. Method: Cross-sectional descriptive study with 226 Brazilian medical schools that provided the distribution of semiology on the Internet among the 335 active schools in December 2020 (67.5%) The variables studied were school geographic region, administration and free tuition, time of existence of the course, course load of the regular course, clerkship and semiology, and year(s) or semester(s) in which semiology was offered in the curriculum. Data analysis was descriptive and the associations were analyzed using: Student's t, Chi-square, Analysis of Variance, Mann-Whitney-U, Kruskal Wallis and Wilcoxon tests. The significance level was set at p < 0.05. Result: Semiology was more frequently offered only in the 4th semester (n = 40), followed by its offer in two semesters, the 4th and 5th and 3rd and 4th. Among the 226 schools, 142 integrated semiology into modules or axes (62.8%). Among the 117 schools that provided the semiology course load, its median was 240.0 hours (P25-75 = 165.4 - 338.2), with no statistical difference by geographic region, type of administration and time of existence of the course. The median of the theoretical course load [77.5 hours (P25-75 = 51.7 - 123.5)] was lower than the practical course load [147.0 hours (P25-75 = 64.5 - 180.0)], Z = - 3,99, p < 0,01. The median of the percentage of semiology course load during the course was 2.9% (P25-75 = 2.0 - 4.0). Conclusion: Semiology is more frequently offered in the 4th semester and its median course load is similar in Brazilian geographic regions and by school administration type and time of existence of the assessed schools.

O ensino remoto no curso de Medicina de uma universidade brasileira em tempos de pandemia / Remote education at Brazilian university medical school during the pandemic

Resumo: Introdução: O processo de ensino-aprendizagem passou por grandes mudanças tecnológicas ao longo das décadas, com importante impacto nos cursos de Medicina. Uma dessas mudanças foi o uso dos ambientes virtuais de aprendizagem (AVA). Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar a qualidade do processo de ensino-aprendizagem remoto no curso de Medicina durante a pandemia da Covid-19. Método: É um estudo de caráter descritivo com abordagem quantitativa e qualitativa. Seu desenvolvimento foi dividido em quatro fases: revisão da literatura, desenvolvimento do protocolo de avaliação, coleta e análise dos dados. A coleta de dados foi realizada por meio de um formulário on-line, e a análise dos dados, por análise estatística em três eixos: a avaliação do perfil tecnológico, a avaliação da aceitação da tecnologia e a experiência do usuário. Resultado: Foi constatado que a maioria dos estudantes (65%) e docentes (88.2%) possuía infraestrutura para participar do semestre suplementar. A maior parte dos alunos relatou sentir segurança em utilizar as ferramentas tecnológicas e estava satisfeita com o ensino remoto, porém 53% dos alunos relataram não ter um rendimento tão grande quanto teriam em um período presencial comum, além de terem mencionado dificuldades na adaptação ao ensino remoto, e 40,2% citaram uma alta taxa de problemas psicológicos entre eles. Os docentes em sua maioria se sentiam seguros em lecionar on-line e também tiveram uma avaliação em geral bastante positiva do semestre remoto, tendo apenas algumas discordâncias em relação ao tempo para preparação das aulas e da criação de materiais didáticos para seus alunos. Conclusão: Os diversos fatores relacionados à tecnologia, organização e saúde mental dos estudantes e docentes devem ser levados em consideração no planejamento dos próximos semestres, pois, até que a situação de saúde volte ao normal, os próximos semestres letivos terão todos os componentes teóricos do curso de Medicina trabalhados remotamente, ao menos com a maioria na modalidade híbrida. É provável que alunos e professores desenvolvam uma curva de aprendizagem e consequente adaptação, o que pode atenuar algumas das dificuldades observadas. É preciso que o processo de adaptação seja catalisado por normas, orientações e também inovações da universidade.

Abstract: Introduction: Introduction: The teaching-learning process has undergone major technological changes over the decades, with a significant impact on medical courses. One of these changes has been the use of virtual learning environments (VLEs). Objective: to evaluate the quality of the remote teaching-learning process in the medical course during the COVID-19 pandemic. Method: This is a descriptive study with a quantitative and qualitative approach. Its development was divided into 4 phases: literature review, development of the assessment protocol, data collection and analysis. Data collection was through an online form and data analysis was by statistical analysis on three axes: assessment of the technological profile, assessment of the acceptance of the technology and the user experience. Result: It was found that most students (65%) and teachers (88.2%) had the infrastructure to participate in the supplementary semester. Most students reported feeling safe in using technological tools and were satisfied with the remote teaching, however, 53% of students reported underachievement in relation to their performance in an ordinary classroom period and reported difficulties in adapting to remote learning, and 40.2% reported a high rate of psychological problems. Most teachers felt secure in teaching online and had a very positive overall evaluation of the remote semester, with only a few disagreements regarding the time to prepare classes and create teaching materials for their students. Conclusion: The various factors related to technology, organization and mental health of students and teachers must be taken into account in the planning of the next semesters, because until the health situation returns to normal, the forthcoming academic semesters will provide all the theoretical components of the medical course remotely, or at least the majority provided in a hybrid modality. It is likely that students and teachers will develop a learning curve and consequent adaptation, which may alleviate some of the difficulties observed. The adaptation process needs to be catalyzed by standards, guidelines and innovations from the university.

Reabilitação estética dos dentes anteriores superiores associando coroa sobre implante e facetas cerâmicas: relato de caso / Esthetic rehabilitation of maxillary anterior teeth associating crown implant-supported and ceramic veneers: case report

Este relato descreve o caso de uma paciente jovem que necessitou de reabilitação na região maxilar anterior devido a insatisfações estéticas. O artigo objetivou relatar a sequência clínica da reabilitação de um implante pré-existente na região do dente 21 com UCLA de zircônia personalizável e coroa de dissilicato de lítio associada a instalação de facetas de dissilicato de lítio dos dentes 15 ao 25 para harmonização do sorriso. Previamente ao tratamento reabilitador, foi realizado o planejamento do caso que incluiu a necessidade de gengivectomia e condicionamento do perfil de emergência na região peri-implantar. Após a cicatrização, foram confeccionados preparo minimamente invasivos de acordo com as informações do mock-up. UCLA personalizável de zircônia foi selecionada como componente protético, visando a estética do caso. Para a moldagem, utilizou-se transfer de moldeira aberta para cópia do perfil de emergência e posicionamento do implante na região do 21 e moldagem simultânea com silicone de adição. Após a prova, a cimentação das facetas de dissilicato de lítio foi realizada com cimento adesivo fotopolimerizável. Os resultados estéticos e funcionais foram satisfatórios. No presente caso clínico, conclui-se a importância da abordagem multidisciplinar para alcançar resultados satisfatórios. Ademais, a associação das facetas e a coroa de dissilicato de lítio implantossuportada com UCLA de zircônia personalizável proporcionou os resultados estéticos e funcionais da paciente(AU)

This report describes the case of a Young patient who needed rehabilitation in the anterior maxillary region due to esthetic involvement. The article aimed to report the clinical sequence of the rehabilitation of a pre-existing implant in the region of tooth 21 with UCLA of zirconia customizable and crown of lithium disilicate associated with the installation of veneers of lithium disilicate of teeth 15 to 25 for harmonizing the smile. Prior to the rehabilitation treatment, case planning was carried out, which included the need for gingivectomy and conditioning of the emergency profile in the peri-implant region. After healing, preparations minimally invasive were made according to the information of mock-up. UCLA of zirconia customizable was selected as a prosthetic component, aiming at the aesthetics of the case. For impression, open tray transfer was used to copy the emergency profile and position the implant in the region of 21 and simultaneous impression with addition silicone. After the test of veneers, the cementation of veneers of lithium disilicate was performed with adhesive cement light-curing. The esthetic and functional results were satisfactory. In the present clinical case, the importance of a multidisciplinary approach to achieve satisfactory results is concluded. In addition, the combination of veneers and crow implanted of lithium disilicate with customizable zirconia UCLA provided the patient's esthetic and functional results(AU)

Fatores predisponentes do volume residual gástrico após preparo expresso com manitol / Gastric residual volume factors after bowel preparation with mannitol express

ABSTRACT BACKGROUND: Bowel preparation with mannitol is a well-established method in Brazil. However, factors that interfere with the gastric emptying time period are yet to be known. Knowing these factors may favor the examination scheduling logistics and the individualized orientation for each patient. OBJECTIVE: Know the factors that can contribute to the gastric emptying time after intestinal preparation with express mannitol. METHODS: This is a prospective observational study to know factors that may contribute on the gastric emptying timing: predominant type of diet, comorbidities, medication usage, previous surgeries, number of evacuation per week, bearer of bowel obstipation, fecal type, diet type, number of evacuations after the home usage of bisacodyl before the ingestion of mannitol and number of evacuations after the ingestion of mannitol until reaching a proper bowel preparation. Before starting the colonoscopy exam, an upper digestive endoscopy exam was made to aspirate the gastric content. RESULTS: Sample was composed of 103 patients, 55 (53.4%) women, medium age 61 (±12.1) years, medium weight 75.3 (±14.1) kg, medium height 1.7 (±10) m and medium BMI of 26.6 (±3.9) kg/m2. Average gastric residual volume was 120.9 (0-900) mL. Gastric residual volume (GRV) below 100 mL (GRV ≤100 mL) occurred in 45 (43.6%) patients, 24 (53.3%) women, medium age of 61.0 years and medium BMI of 26.7 kg/m2. Gastric residual volume above 100 mL (GRV >100 mL) occurred on 58 (56.3%) patients, 29 (50%) women, medium age of 61.0 years and medium BMI of 26.2 kg/m2. Comparing both groups, average fasting time period after the ingestion of mannitol was significantly higher on the group with GRV ≤100 mL than group with GRV >100 mL, 123.1 (60-246) vs 95.3 (55-195) minutes, respectively. There was also statistical significance concerning the usage of ezetimibe 6 (13.7%) in the group with GRV ≤100 mL and statistical significance in the group with GRV >100 mL concerning the usage of paroxetine 3 (6.7%) and tadalafil 3 (6.7%) and surgical history of prostatectomy 3 (6.7%) and bridle withdrawal 3 (6.7%). CONCLUSION: We may conclude in this study that the usage of ezetimibe and fasting above 2 hours after the ingestion of mannitol decrease significantly the incidence of a GRV >100 mL. The usage of paroxetine, tadalafil and surgical history of prostatectomy or bridle withdrawal may contribute to increase de incidence of a GRV >100 mL.

RESUMO CONTEXTO: O preparo intestinal com manitol é um método bem estabelecido no Brasil. No entanto, os fatores que interferem no tempo de esvaziamento gástrico ainda não são conhecidos. O conhecimento desses fatores pode favorecer a logística de agendamento do exame e a orientação individualizada para cada paciente. OBJETIVO: Estudar os fatores que podem contribuir para o tempo de esvaziamento gástrico após o preparo intestinal com manitol expresso. MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional prospectivo com o objetivo de conhecer os seguintes fatores que podem contribuir no tempo de esvaziamento gástrico: tipo de dieta predominante, comorbidades, uso de medicamentos, cirurgias anteriores, número de evacuações por semana, portador de obstipação intestinal, tipo fecal, tipo de dieta, número de evacuações após o uso domiciliar de bisacodil antes da ingestão de manitol e número de evacuações após a ingestão de manitol até atingir o preparo intestinal adequado. Antes de iniciar o preparo intestinal, os pacientes responderam a um questionário clínico. O endoscópio foi introduzido para aspirar o conteúdo gástrico, antes de iniciar a colonoscopia. RESULTADOS: A amostra foi composta por 103 pacientes, sendo 55 mulheres, com média de idade de 61 anos, peso médio de 75,3 kg, altura média de 1,7 m e IMC médio de 26,6 kg/m2. O volume residual gástrico médio medido foi 120,9 (0-900) mL. Volume residual gástrico inferior a 100 mL (VRG ≤100 mL) foi encontrado em 45 (43,6%) pacientes, sendo 24 (53,3%) mulheres, com média de idade de 61,0 anos e IMC médio de 26,7 kg/m2. Volume residual gástrico acima de 100 mL (VRG >100 mL) ocorreu em 58 (56,3%) pacientes, sendo 29 (50%) mulheres, com idade média de 61,0 anos e IMC médio de 26,2 kg/m2. Comparando os dois grupos, notou-se que o tempo médio de jejum após a ingestão de manitol foi significativamente maior no grupo com VRG ≤100 mL do que no grupo com VRG> 100 mL, 123,1 (60-246) vs 95,3 (55-195) minutos, respectivamente. Também houve significância estatística em relação ao uso de ezetimiba 6 (13,7%), sendo maior no grupo com VRG ≤100 mL. Além disso, houve significância estatística no grupo com VRG >100 mL quanto ao uso de paroxetina 3 (6,7%) e tadalafil 3 (6,7%) e história cirúrgica de prostatectomia 3 (6,7%) e retirada de bridas 3 (6,7%). CONCLUSÃO: Podemos concluir neste estudo que o uso de ezetimiba e o jejum acima de 2 horas após a ingestão de manitol diminuem significativamente a incidência de um VRG> 100 mL. O uso de paroxetina, tadalafil e história cirúrgica de prostatectomia ou retirada de bridas podem contribuir para o aumento da incidência de um VRG >100 mL.

Ressecção endoscópica sob imersão d'água de pequenos tumores neuroendócrinos retais / Underwater endoscopic mucosal resection for small rectal neuroendocrine tumors

ABSTRACT BACKGROUND: A common site of neuroendocrine tumors (NETs) is the rectum. The technique most often used is endoscopic mucosal resection with saline injection. However, deep margins are often difficult to obtain because submucosal invasion is common. Underwater endoscopic mucosal resection (UEMR) is a technique in which the bowel lumen is filled with water rather than air, precluding the need for submucosal lifting. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the efficacy and safety of UEMR for removing small rectal neuroendocrine tumors (rNETs). METHODS: Retrospective study with patients who underwent UEMR in two centers. UEMR was performed using a standard colonoscope. No submucosal injection was performed. Board-certified pathologists conducted histopathologic assessment. RESULTS: UEMR for small rNET was performed on 11 patients (nine female) with a mean age of 55.8 years and 11 lesions (mean size 7 mm, range 3-12 mm). There were 9 (81%) patients with G1 rNET and two patients with G2, and all tumors invaded the submucosa with only one restricted to the mucosa. None case showed vascular or perineural invasion. All lesions were removed en bloc. Nine (81%) resections had free margins. Two patients had deep margin involvement; one had negative biopsies via endoscopic surveillance, and the other was lost to follow-up. No perforations or delayed bleeding occurred. CONCLUSION: UEMR appeared to be an effective and safe alternative for treatment of small rNETs without adverse events and with high en bloc and R0 resection rates. Further prospective studies are needed to compare available endoscopic interventions and to elucidate the most appropriate endoscopic technique for resection of rNETs.

RESUMO CONTEXTO: Um local comum de tumores neuroendócrinos (TNEs) é o reto. A técnica mais utilizada é a ressecção endoscópica da mucosa com injeção de solução salina. No entanto, as margens profundas costumam ser difíceis de ressecar porque a invasão da submucosa é comum. A ressecção endoscópica sob imersão d'água (RESI) é uma técnica em que o lúmen intestinal é preenchido com água em vez de ar, evitando a necessidade de elevação submucosa. OBJETIVO: Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia e segurança da RESI para a remoção de pequenos TNEs retais (rTNEs). MÉTODOS: Estudo retrospectivo com pacientes que realizaram RESI em dois centros. RESI foi realizada usando um colonoscópio padrão. Nenhuma injeção submucosa foi realizada. Patologistas certificados conduziram avaliação histopatológica. RESULTADOS: RESI foi realizada para pequenos rTNEs em 11 pacientes (nove mulheres) com média de idade de 55,8 anos e 11 lesões (tamanho médio de 7 mm, variando de 3-12 mm). Havia 9 (81%) pacientes com G1 rTNEs e dois pacientes com G2, sendo que todos os tumores invadiam a submucosa sendo apenas um restrito a mucosa. Nenhum caso mostrou invasão vascular ou perineural. Todas as lesões foram removidas em bloco. Nove (81%) ressecções tiveram margens livres. Dois pacientes tiveram envolvimento de margens profundas; um teve biópsias negativas por meio de vigilância endoscópica e o outro perdeu o acompanhamento. Não ocorreram perfurações ou sangramento tardios. CONCLUSÃO: A RESI parece ser uma alternativa eficaz e segura para o tratamento de pequenos rTNEs sem eventos adversos e com altas taxas de ressecção em bloco e R0. Mais estudos prospectivos são necessários para comparar as intervenções endoscópicas disponíveis e para elucidar a técnica endoscópica mais adequada para ressecção de rTNEs.

Prevalence of Lip and Tongue Squamous Cell Carcinoma (Scc) at a Pathological Anatomy Service in Northeast Brazil

ABSTRACT: The aim of this work was to trace an epidemiological and clinical profile of oral squamous cell carcinoma (SCC) cases diagnosed as lip and tongue SCC from June 2001 to 2018 at a pathology anatomy service located in Northeastern Brazil. Age, sex, duration, location, growth type, staining, metastasis, etiologic agents and lesion size data were obtained fr om patient clinical files and histopathological reports. A total of 124 cases were recorded, with tongue SCC being the most preval ent. The common characteristics of both assessed SCCs included higher frequency in men, mean age of 60 years old, evidence mostly of exophytic lesions and maximum size of 4 cm, predominantly diagnosed after a maximum of 1 year of appearance. Regarding divergent findings, lip SCC occurred mostly in the lower portion of the lip, presenting a predominantly leukoplastic color, with regular smoking habits and sunlight identified as the main etiological agents, and no strong relation to metastasis. On the other hand, tongue SCC mostly exhibiting predominantly erythroleukoplastic staining, with a greater relationship to alcohol - associated smoking and regular smoking habits. The highest percentage of patients with metastasis presented tongue SCC. Although lip and tongue SCC display a male preference, an increasing amount of female involvement has been noted over the years, due to the adoption of deleterious habits such as smoking and alcoholism. Tongue SCC presented a greater relationship with metastasis and clinical leukoeritroplastic evidence. This greater aggressiveness could be related to the unfavorable locat ion of these lesions in relation to lip SCC, sometimes making it difficult to identify in their early development stages.

RESUMEN: El objetivo de este trabajo fue rastrear un perfil epidemiológico y clínico de los casos de carcinoma oral de células escamosas (CCE) diagnosticados como CCE de labios y lengua entre junio de 2001 y 2018 en un servicio de anatomía patológica ubicado en el Noreste de Brasil. Los datos de edad, sexo, duración, ubicación, tipo de crecimiento, tinción, metástasis, agentes etiológicos y tamaño de la lesión se obtuvieron de los archivos clínicos de los pacientes y los informes histopatológicos. Se revisaron un total de 124 casos, siendo el CCE de lengua el más prevalente. Las características comunes de ambos CCE evaluados incluyeron mayor frecuencia en hombres, edad promedio de 60 años, evidencia mayoritariamente de lesiones exofíticas y tamaño máximo de 4 cm, diagnosticado predominantemente después de un máximo de 1 año de aparición. En cuanto a los hallazgos divergentes, el CCE labial se presentó mayoritariamente en la porción inferior del labio, presentando un color predominantemente leucoplásico, con el hábito de fumar habitualmente y la luz solar identificados como los principales agentes etiológicos, sin una fuerte relación con las metástasis. Por otro lado, el CEC de la lengua presenta en su mayoría tinción predominantemente eritroleucoplásica, con una mayor relación con el tabaquismo asociado con el alcohol y con los hábitos habituales de tabaquismo. El mayor porcentaje de pacientes con metástasis presentó CCE de lengua. Aunque el CCE de labios y lengua muestra una preferencia en hombres, se ha observado una cantidad cada vez mayor prevalencia en mujeres a lo largo de los años, debido a la adopción de hábitos nocivos como el tabaquismo y el alcoholismo. El CCE de lengua presentó una mayor relación con la metástasis y la evidencia clínica leucoeritroplásica. Esta mayor agresividad podría estar relacionada con la ubicación desfavorable de estas lesiones en relación al CCE labial, dificultando en ocasiones su identificación en sus primeras etapas de desarrollo.

Redução na Hospitalização e Aumento na Mortalidade por Doenças Cardiovasculares durante a Pandemia da COVID-19 no Brasil / Reduction in Hospitalization and Increase in Mortality Due to Cardiovascular Diseases during the COVID-19 Pandemic in Brazil

Resumo Fundamento Na pandemia pela COVID-19, o aumento da ocorrência e da mortalidade por doenças cardiovasculares (DCV) vem sendo reconhecido no mundo. No Brasil, é essencial que o impacto da COVID-19 na DCV seja analisado. Objetivos Avaliar o impacto desta pandemia nos números de internações hospitalares (IH), óbitos hospitalares (OH) e letalidade intra-hospitalar (LH) por DCV a partir de dados epidemiológicos do Sistema Único de Saúde (SUS). Métodos Estudo observacional de séries temporais por meio da análise comparativa das taxas de IH, OH e LH por DCV registrados entre janeiro e maio de 2020, usando como referência os valores obtidos no mesmo período entre 2016 e 2019 e os valores projetados por métodos de regressão linear para o ano de 2020. O nível significância estatística utilizado foi de 0,05. Resultados Em comparação com o mesmo período de 2019, houve um decréscimo de 15% na taxa de IH e de 9% no total de OH por DCV entre março e maio de 2020, acompanhado de um aumento de 9% na taxa de LH por esse grupo de doenças, sobretudo entre pacientes com idade de 20-59 anos. As taxas de IH e LH registradas em 2020 diferiram significativamente da tendência projetada para o corrente ano (p=0,0005 e 0,0318, respectivamente). Conclusões Durante os primeiros meses da pandemia, observou-se um declínio na IH associado a um aumento da LH por DCV no Brasil. Esses dados possivelmente são consequência do planejamento inadequado no manejo das DCV durante a pandemia, sendo necessária a implementação de ações imediatas para modificar esse cenário. (Arq Bras Cardiol. 2021; [online].ahead print, PP.0-0)

Abstract Background In the COVID-19 pandemic, the increase in the incidence of cardiovascular diseases (CVD) and mortality from them has been recognized worldwide. In Brazil, the impact of COVID-19 on CVD must be evaluated. Objectives To assess the impact of the current pandemic on the numbers of hospital admissions (HA), in-hospital deaths (ID), and in-hospital fatality (IF) from CVD by use of national epidemiological data from the Brazilian Unified Public Health System. Methods Time-series observational study using comparative analysis of the HA, ID, and IF due to CVD recorded from January to May 2020, having as reference the values registered in the same period from 2016 to 2019 and the values projected by linear regression methods for 2020. The statistical significance level applied was 0.05. Results Compared to the same period in 2019, there was a 15% decrease in the HA rate and a 9% decrease in the total ID due to CVD between March and May 2020, followed by a 9% increase in the IF rate due to CVD, especially among patients aged 20-59 years. The HA and IF rates registered in 2020 differed significantly from the projected trend for 2020 (p = 0.0005 and 0.0318, respectively). Conclusions During the first months of the pandemic, there were a decline in HA and an increase in IF due to CVD in Brazil. These data might have resulted from the inadequate planning of the CVD management during the pandemic. Thus, immediate actions are required to change this scenario. (Arq Bras Cardiol. 2021; [online].ahead print, PP.0-0)

A Potential SARS-CoV-2 Variant of Interest (VOI) Harboring Mutation E484K in the Spike Protein Was Identified within Lineage B 1 1 33 Circulating in Brazil

The severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) epidemic in Brazil was dominated by two lineages designated as B.1.1.28 and B.1.1.33. The two SARS-CoV-2 variants harboring mutations at the receptor-binding domain of the Spike (S) protein, designated as lineages P.1 and P.2, evolved from lineage B.1.1.28 and are rapidly spreading in Brazil. Lineage P.1 is considered a Variant of Concern (VOC) because of the presence of multiple mutations in the S protein (including K417T, E484K, N501Y), while lineage P.2 only harbors mutation S:E484K and is considered a Variant of Interest (VOI). On the other hand, epidemiologically relevant B.1.1.33 deriving lineages have not been described so far. Here we report the identification of a new SARS-CoV-2 VOI within lineage B.1.1.33 that also harbors mutation S:E484K and was detected in Brazil between November 2020 and February 2021. This VOI displayed four non-synonymous lineage-defining mutations (NSP3:A1711V, NSP6:F36L, S:E484K, and NS7b:E33A) and was designated as lineage N.9. The VOI N.9 probably emerged in August 2020 and has spread across different Brazilian states from the Southeast, South, North, and Northeast regions.

Clinical outcomes of patient navigation performed by nurses in the oncology setting: an integrative review / Resultados clínicos da navegação de pacientes realizada por enfermeiros no cenário da oncologia: revisão integrativa

ABSTRACT Objective: to evidence the clinical outcomes of navigation performed by nurses in cancer patients. Methods: this is an integrative literature review with collection in MEDLINE via PUBMED, LILACS, Web of Science, Scopus, and CINAHL databases. The final sample consisted of seven studies. The data were analyzed and presented descriptively. Data related to clinical outcomes were compiled and described in full. The Agency for Healthcare Research and Quality categorization was used to assess the level of evidence. Results: the clinical outcomes demonstrated were decreased distress, anxiety and depression, improved control and management of symptoms, improved physical conditioning, improved quality and continuity of care, improved quality of life, reduced time to start treatment. Final considerations: there is research that shows better clinical outcomes in cancer patients through navigation by nurses across the continuum of health care.

RESUMEN Objetivo: destacar los resultados clínicos de la navegación realizada por enfermeras en pacientes oncológicos. Métodos: revisión integradora de la literatura, con recogida en las bases de datos MEDLINE vía PUBMED, LILACS, Web of Science, Scopus y CINAHL. La muestra final consistió en siete estudios. Los datos fueron analizados y presentados de forma descriptiva. Los datos relacionados con los resultados clínicos se recopilaron y describieron en su totalidad. Se utilizó la categorización de la Agency for Healthcare Research and Quality para evaluar el nivel de evidencia. Resultados: los resultados clínicos demostrados fueron disminución del sufrimiento, ansiedad y depresión, mejor control y manejo de los síntomas, mejor acondicionamiento físico, mejor calidad y continuidad de la atención, mejor calidad de vida, menor tiempo para iniciar el tratamiento. Consideraciones finales: existen estudios que muestran mejores resultados clínicos en pacientes con cáncer a través de la navegación por enfermeras a lo largo del continuo de la atención de salud

RESUMO Objetivo: evidenciar os resultados clínicos da navegação realizada por enfermeiros no paciente com câncer. Métodos: revisão integrativa da literatura, com coleta nas bases de dados MEDLINE via PUBMED, LILACS, Web of Science, Scopus e CINAHL. A amostra final foi composta por sete estudos. Os dados foram analisados e apresentados descritivamente. Dados relacionados aos resultados clínicos foram compilados e descritos na íntegra. Utilizou-se a categorização da Agency for Healthcare Research and Quality para avaliação do nível de evidência. Resultados: os resultados clínicos demonstrados foram diminuição do sofrimento, ansiedade e depressão, melhora no controle e manejo dos sintomas, melhora no condicionamento físico, melhora na qualidade e continuidade dos cuidados, melhora na qualidade de vida, redução do tempo para o início do tratamento. Considerações finais: hápesquisas que evidenciam melhores resultados clínicos no paciente com câncer por meio da realização da navegação pelo enfermeiro em todo o continuum de assistência à saúde.

Perfil de utilização de anestésicos locais de uma cidade brasileira com ênfase em diabéticos / Profile of use of local anesthetics in a Brazilian city with emphasis on diabetics

Objetivo: avaliar o conhecimento de cirurgiões-dentistas que trabalham em consultórios particulares de Palmas, Tocantins, quanto à utilização de anestésicos locais em pacientes portadores de diabetes mellitus. Materiais e método: trata-se de um estudo descritivo qualitativo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da FAMERP de São José do Rio Preto, sob o protocolo 032/2007 e CAAE: 0065.0.000.140-07, respeitando-se a Resolução 466/12, do Conselho Nacional de Saúde. A coleta de dados foi realizada por meio da aplicação de um questionário, utilizando um formulário estruturado. Resultados: de 113 participantes, 47 (41,6%) eram do sexo masculino e 66 (58,4%) do sexo feminino, com idade média de 35 anos. O anestésico mais utilizado pelos cirurgiões-dentistas avaliados foi a lidocaína 2% + adrenalina 1:100.000 (53,1%), o qual também é o mais utilizado para pacientes diabéticos controlados (64,6%). Quanto à variedade de anestésicos, 47,8% dos avaliados relataram possuir somente 3 tipos de anestésicos no consultório e que 83,2% nunca presenciaram nenhum problema decorrente do uso de anestésico. Além disso, 65,5% relataram não participar de cursos para atualização de conhecimentos, sendo que 53,1% mostraram-se insatisfeitos com o ensino de anestesiologia que receberam na graduação. Conclusão: observou-se que os cirurgiões-dentistas do atendimento odontológico particular de Palmas precisam de uma reciclagem profissional, a fim de atualizarem conhecimentos adquiridos na graduação sobre indicação e utilização de anestésicos locais em tratamentos odontológicos de pacientes com necessidades especiais, com ênfase em pacientes portadores de diabetes mellitus.(AU)

Objective: to evaluate the knowledge of dentists who work in private offices in Palmas, Tocantins, regarding the use of local anesthetics in patients with diabetes mellitus. Materials and method: this research is a qualitative descriptive study, approved by the Research Ethics Committee of FAMERP from São José do Rio Preto, under protocol number 032/2007 and CAAE: 0065.0.000.140-07 in compliance with the Resolution 466/12 of the National Health Council. Data collection was performed through the application of a questionnaire, using a structured form. Results: 47 (41.6%) out of 113 participants were male and 66 (58.4%) female, with an average age of 35 years old. The anesthetic most used by the dentists evaluated was lidocaine 2% + adrenaline 1: 100,000 (53.1%) which is also the most used for controlled diabetic patients (64.6%). As for the variety of anesthetics, 47.8% of those evaluated reported having only 3 types of anesthetics in the office and that 83.2% never saw any problems resulting from the use of anesthetics. Furthermore, 65.5% reported not participating in courses to update knowledge and 53.1% were dissatisfied with the teaching of anesthesiology they received during graduation. Conclusion: it was observed that dentists who work in private dental offices in Palmas need a professional retraining in order to update knowledge acquired during graduation on the indication and use of local anesthetics in dental treatments for patients with special needs, with an emphasis on patients with diabetes mellitus.(AU)

Perfil de utilização de anestésicos locais por cirurgiões-dentistas em pacientes hipertensos de uma cidade brasileira / Profile of use of local anesthetics by dental surgeons in hypertensive patients in a Brazilian city / Perfil del uso de anestésicos locales por cirujanos dentistas en pacientes hipertensos en una ciudad brasileña

Justificativa e Objetivos: O sucesso da técnica anestésica é fundamental para qualquer procedimento e garantia de segurança ao paciente, sendo sustentado por protocolos e fundamentos de caráter imperativo a fim de conferir o melhor atendimento. Nesse sentido, o presente trabalho verificará a utilização dos anestésicos locais, com ênfase em pacientes hipertensos, nos consultórios particulares da cidade de Palmas/TO. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, do tipo transversal de abordagem quantitativa realizado por meio de um questionário fechado de construção livre aplicado para profissionais do serviço privado de Palmas/TO, após assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foi realizada análise descritiva de 113 questionários por intermédio do Statistical Package for the Social Sciences 22.0. Resultados: Dos entrevistados, 58,4% eram mulheres, a especialidade mais encontrada foi implantodontia (20,4%); 53,1% apontaram que a escolha do anestésico é feita de acordo com a condição do paciente; 47,8% dos profissionais possuem mais de 3 tipos de anestésicos disponíveis para o atendimento; 53,1% apontou ensino de anestesiologia na graduação satisfatório; 65,5% não frequenta cursos e palestras sobre esse tema; 41,6% dos dentistas aferiam a pressão somente em hipertensos, lidocaína foi o sal mais utilizado de forma geral e também de forma especifica ao considerar somente hipertensos. Conclusão: O anestésico local mais utilizado em hipertensos é a lidocaína 2% com adrenalina 1:100.000, porém a maioria dos profissionais só afere a pressão arterial em já diagnosticados com hipertensão, expondo resultados relativamente satisfatórios em virtude de condutas que ainda necessitam ser readequadas.(AU)

Background and Objectives: The success of the anesthetic technique is f undamental to any procedure and guarantees patient safety, being supported by imperative protocols and fundamentals to provide the best care. This study verifies the use of local anesthetics, focusing on hypertensive patients in private offices of the city of Palmas/Tocantins. Methods: This is a quantitative cross-sectional descriptive study supported by a closed questionnaire of free construction applied to professionals from the private health service of Palmas; all participants signed informed consent forms. In total, 113 questionnaires underwent descriptive analysis using the Statistical Package for the Social Sciences 22.0. Results: Of the interviewees, 58.4% were women, the most common specialty was prosthodontics (20.4%); 53.1% answered that the choice of anesthetic is made according to the patient's condition; 47.8% of professionals have more than 3 types of anesthetics available for care; 53.1% indicated teaching anesthesiology in undergraduate courses satisfactory; 65.5% did not attend courses and lectures on this topic; 41.6% of dentists measured pressure only in hypertensive patients, lidocaine was the most widely used salt and specifically when considering only hypertensive. Conclusion: The most commonly used local anesthetic in hypertensive patients is lidocaine 2% with adrenaline 1:100,000, but most professionals only check blood pressure in patients already diagnosed with hypertension, showing relatively satisfactory results due to conducts that still need to be adjusted.(AU)

Justificación y objetivos: El éxito de la técnica anestésica es fundamental para cualquier procedimiento y garantía de seguridad del paciente, lo cual es respaldado por protocolos y fundamentos imperativos para brindar la mejor atención. El presente trabajo tuvo como objetivo verificar el uso de anestésicos locales en pacientes hipertensos en oficinas privadas de la ciudad de Palmas (Tocantins, Brasil). Métodos: Este es un estudio descriptivo, transversal, cuantitativo, en el cual se aplicó un cuestionario cerrado de construcción libre a profesionales del servicio privado de Palmas, después de firmar el término de consentimiento libre y esclarecido. Se analizaron 113 cuestionarios por medio del Statistical Package for the Social Sciences 22.0. Resultados: De los entrevistados, el 58,4% eran mujeres, la especialidad más encontrada fue la implantología (20,4%), el 53,1% señaló que la elección del anestésico se realiza según la condición del paciente, el 47,8% de los profesionales tienen más de 3 tipos de anestésicos disponibles para la atención, el 53,1% indicó que la enseñanza de anestesiología en cursos de grado fue satisfactoria, el 65,5% no asistió a cursos y conferencias sobre este tema, el 41,6% de los dentistas verificaron la presión solo en pacientes hipertensos, lidocaína era la sal más utilizada en general y también de manera específica cuando se consideraban solo pacientes hipertensos. Conclusión: El anestésico local más utilizado en los pacientes hipertensos es la lidocaína 2% con adrenalina 1:100.000, pero la mayoría de los profesionales solo ajustan la presión arterial en los pacientes ya diagnosticados con hipertensión, lo cual apunta resultados relativamente satisfactorios debido a las conductas que aún deben ser ajustadas.(AU)

Uso de probióticos e/ou prebióticos na prevenção de eczema em crianças com alto risco de atopia: uma revisão sistemática / Probiotics and/or prebiotics use on the prevention of eczema in children with high risk of atopy: a systematic review

O objetivo deste estudo foi encontrar a relação do uso de probióticos e/ou prebióticos na prevenção do desenvolvimento de eczema atópico em crianças com alto risco. Foram utilizadas para esta revisão as bases de dados MEDLINE, via PubMed, SciELO e LILACS, com os seguintes descritores "(probiotics OR prebiotics) AND (allergy) AND (eczema)". Foram selecionados ensaios clínicos randomizados publicados até janeiro de 2020, sem restrição de idioma, em humanos, desde o nascimento até os 18 anos de idade. Foram recuperados 247 artigos, sendo cinco utilizados para análise. Quatro estudos não demonstraram relação entre o uso de probióticos e/ou prebióticos e a prevenção de eczema atópico em crianças de alto risco. Em contrapartida, um dos trabalhos obteve associação positiva, porém restrito a crianças com alergia à proteína do leite de vaca. Foi concluído nesta revisão que não existe relação entre o uso de probiótico e/ ou prebióticos em crianças de alto risco de atopia na prevenção de eczema, com possível exceção em crianças com alergia ao leite da vaca, com o desenvolvimento de eczema. É necessário a realização de mais estudos em longo prazo para a confirmação de real associação.

The aim of this study was to assess the relationship between the use of probiotics and/or prebiotics and the onset of eczema in children with high risk of atopy. PubMed, SciELO, and LILACS databases were used with the following descriptors: "(probiotics OR prebiotics) AND (allergy) AND (eczema)." Randomized clinical trials published up to January 2020, with no language restriction, involving humans from birth to 18 years of age were included. In total, 247 articles were found, and five were included in the analysis. Four trials did not show a relationship between the use of probiotics and/or prebiotics and the prevention of atopic eczema in high-risk children. In contrast, one clinical trial reported a positive association, but restricted to children with cow's milk allergy. In conclusion, there is no relationship between the use of probiotics and/or prebiotics and the onset of eczema in children with high risk of atopy, with a possible exception for children with cow's milk allergy. Additional long-term studies are necessary to confirm whether this association is true.

Phenotypic and genotypic analysis of biofilm production by Pseudomonas aeruginosa isolates from infection and colonization samples

Abstract INTRODUCTION: Pseudomonas aeruginosa is an opportunistic pathogen associated with healthcare-related infections, affecting mainly patients with underlying diseases and immunosuppression. This microorganism has several virulence mechanisms that favour its pathogenesis, including the production of biofilm. This study aimed to analyze the phenotypic production of biofilms, the occurrence of quorum sensing (QS) genes, and the clonal profile of clinical isolates of P. aeruginosa from colonized/infected patients in a tertiary hospital in Recife-PE. METHODS: We obtained 21 isolates that were classified as infection isolates (II), and 10 colonization isolates (CI). The phenotypic analysis for biofilm production was performed quantitatively. The QS genes were detected by specific PCRs, and the clonal profile was assessed using ERIC-PCR. RESULTS: Of the 31 isolates, 58.1 % (18/31) were biofilm producers, of which 70 % (7/10) were CI and classified as weakly adherent; 52.4 % (11/21) of the II produced biofilms, and were classified as weak (38.1 %, (8/21)), moderate (9.5 %, (2/21)), and strongly adherent (4.8 %, (1/21)). All isolates harbored the QS genes analyzed. In the clonal analysis, 26 distinct genetic profiles were identified, highlighting the presence of a clone in four samples, i.e., one infection isolate, and 3 colonization isolates. CONCLUSIONS: The detection of biofilm formation is important in P. aeruginosa in addition to the identification of colonization and infection isolates, especially from complex environments such as ICUs. Further, we define a strategy for monitoring and analyzing P. aeruginosa strains that can potentially cause infections in hospitalized patients.

Oral lichen planus with cutaneous manifestations: case report with emphasis on dental diagnostic criteria / Líquen plano oral com manifestações cutâneas: relato de caso com ênfase nos critérios de diagnóstico odontológico

ABSTRACT Lichen planus is a chronic inflammatory disease involving the skin and mucosa, which often affects the oral cavity. The objective of this study is to report a case of oral lichen planus (OLP) with cutaneous manifestations and to discuss the clinical, histopathological aspects and the established treatment. A 61-years-old female white patient was referred for evaluation of white lesions in the oral mucosa. In the intraoral examination, multiple white lesions with striated appearance were observed in the jugal mucosa, tongue and border. The extraoral examination revealed scaly lesions on the arm, white spots on the legs, and nail dystrophy on feet. Based on biopsy of the oral lesions and the histopathological analysis, the diagnosis of OLP was confirmed. The patient underwent treatment with clobetasol propionate topical cream (0.5 mg), and was instructed to apply it to affected area, once or twice a day for four weeks. In the clinical follow-up after one month and 15 days, the improvement of the lesions could be analyzed. As OLP is a disease with an etiopathogenesis that is still poorly recognized, several factors may enable the development of this condition. Therefore, the dentist's clinical view is essential for the most effective treatment.

RESUMEN El liquen plano es una enfermedad inflamatoria crónica que involucra piel y mucosa, con frecuencia de la cavidad bucal. Los objetivos de este estudio son reportar un caso de liquen plano oral (LPO) con manifestaciones cutáneas y discutir sus aspectos clínicos e histopatológico, así como el tratamiento establecido. Reportamos el caso de una mujer de 61 años de edad, raza blanca, que fue remitida para evaluación de lesiones blancas en la mucosa bucal. En el examen intraoral se observaron lesiones blancas múltiples estriadas en mucosa yugal, lengua y cresta; en el examen extraoral, lesiones descamativas en el brazo, manchas blancas en las piernas y uñas distróficas en los pies. Basándose en la biopsia de las lesiones bucales y en el análisis histopatológico, el diagnóstico de LPO se confirmó. La paciente fue sometida a tratamiento con propionato de clobetasol crema (0,5 mg) y aconsejada a aplicar el medicamento sobre el área afectada, una o dos veces al día, por cuatro semanas. En el seguimiento clínico, al cabo de un mes y 15 días, fue posible analizar la mejoría de las lesiones. Por tratarse de una enfermedad de etiología todavía poco conocida, varios factores pueden favorecer su desarrollo. Así, el ojo clínico del cirujano dentista es imprescindible para un tratamiento más efectivo.

RESUMO O líquen plano é uma doença inflamatória crônica que envolve pele e mucosa, acometendo frequentemente a cavidade bucal. Os objetivos deste estudo são relatar um caso de líquen plano oral (LPO) com manifestações cutâneas e discutir os aspectos clínicos e histopatológicos, bem como o tratamento estabelecido. Relatamos o caso de uma mulher, 61 anos de idade, leucoderma, que foi encaminhada para avaliação de lesões brancas na mucosa bucal. Ao exame intraoral, foram observadas múltiplas lesões brancas com aspecto estriado em mucosa jugal, língua e rebordo; ao exame extraoral, lesões de aspecto descamativo no braço, manchas brancas nas pernas e unhas distróficas nos pés. Com base na biópsia das lesões bucais e na análise histopatológica, o diagnóstico de LPO foi confirmado. A paciente foi submetida ao tratamento com propionato de clobetasol em creme (0,5 mg) e orientada a fazer a aplicação na área afetada, uma a duas vezes ao dia, durante quatro semanas. No acompanhamento clínico após um mês e 15 dias, pôde-se analisar a melhora das lesões. Por se tratar de uma doença com etiopatogênese ainda pouco reconhecida, vários fatores podem possibilitar o desenvolvimento dessa condição. Dessa forma, é imprescindível o olhar clínico do cirurgião-dentista para o tratamento mais eficaz.

Quadriceps muscle properties in rheumatoid arthritis: insights about muscle morphology, activation and functional capacity

Abstract Background: Rheumatoid arthritis (RA) is an inflammatory and chronic autoimmune disease that leads to muscle mass loss and functional capacity impairment, potentiated by physical inactivity. Despite evidences demonstrate neuromuscular impairments in RA patients, aging effects may have masked the results of similar previous studies. The aim of study was to verify (i) the effects of RA on functional capacity and muscle properties in middle-aged patients and (ii) the association between age, clinical characteristics, quadriceps muscle properties and functional capacity. Methods: Thirty-five RA women and 35 healthy age-matched women were compared with the following outcomes: (i) physical activity level through the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ); (ii) timed-up and go (TUG) test; (iii) isometric knee extensor muscular strength; and (iv) vastus lateralis muscle activation and muscle architecture (muscle thickness, pennation angle and fascicle length) during an isometric test. An independent Student t-test and partial correlation (controlled by physical activity levels) were performed, with p < 0.05. Results: Compared with healthy women, RA presented (i) lower physical activity level (- 29.4%; p < 0.001); (ii) lower isometric knee extensor strength (- 20.5%; p < 0.001); (iii) lower TUG performance (- 21.7%; p < 0.001); (iv) smaller muscle thickness (- 23.3%; p < 0.001) and pennation angle (- 14.1%; p = 0.011). No differences were observed in muscle activation and fascicle length. Finally, the correlation demonstrated that, with exception of TUG, muscle strength and muscle morphology were not associated with age in RA, differently from healthy participants. Conclusion: Middle-aged RA patients' impairments occurred due to the disease independently of the aging process, except for functional capacity. Physical inactivity may have potentiated these losses.(AU)

Modelo de impacto orçamentário da aplicação do single embryo transfer consecutivo comparado com o double embryo transfer em tratamentos de fertilização in vitro no Sistema de Saúde Suplementar / Budget impact model of the use of consecutive single embryo transfers compared to double embryo transfer in in vitro fertilization procedures in the Brazilian Private Healthcare System

Objetivo: Estimar o impacto orçamentário em cinco anos da incorporação da técnica de SET (single embryo transfer) sequencial no Sistema de Saúde Suplementar brasileiro (SSSB). Métodos: Foram consideradas taxas de nascidos vivos de 41% e de gemelaridade de 2% e 30% para SET e DET (double transfer embryo), respectivamente. Os custos dos procedimentos foram, em sua maioria, obtidos das tabelas SIMPRO, CBHPM e CMED. Para a estimativa da população elegível, foram consideradas mulheres de 20 a 35 anos registradas no Datasus e taxas de infertilidade e de uso de fertilização in vitro (FIV) da literatura. Estimou-se em 20% e 80% o uso de SET sequencial e DET, respectivamente, com incorporação da primeira em 45%, 50%, 55%, 65% e 75% dos casos nos cinco anos subsequentes. Resultados: Considerando cenários com reembolso de um a dois ciclos de SET sequencial e inclusão ou não do valor dos medicamentos, o impacto orçamentário em cinco anos seria entre R$ 10.231.387 e R$ 16.123.874 em operadoras de grande porte, R$ 1.054.174 e R$ 1.661.297 em operadoras de médio porte e R$ 173.700 e R$ 273.738 em operadoras de pequeno porte. Em cenário com aumento progressivo do uso de SET sequencial sem alteração no modelo de reembolso atual, foi estimada economia de R$ 59.319.276 para o SSSB em cinco anos. Conclusões: O uso de SET sequencial (vs. DET) em procedimentos de FIV é potencialmente menos oneroso para o SSSB referente a custos de pré-natal, parto e complicações. Em cenário de incorporação progressiva, o custo incremental foi estimado em R$ 8-13 mil/paciente.

Objective: To estimate the five-year budget impact of incorporating the sequential single embryo transfer (SET) technique into the Brazilian Supplementary Healthcare System (BSHS). Methods: Live birth rates of 41% and multiple pregnancy rates of 2% and 30% were considered for SET and DET (double transfer embryo), respectively. The costs of the procedures were mostly obtained from e SIMPRO, CBHPM and CMED tables. To estimate the eligible population, we considered women aged 20-35 years registered in DATASUS, and infertility and in vitro fertilization (IVF) rates from the literature. The use of sequential SET and DET was estimated as 20% and 80%, respectively, with incorporation of the first in 45%, 50%, 55%, 65% and 75% of cases in the subsequent five years. Results: Considering scenarios with reimbursement of 1 to 2 cycles of sequential SET and inclusion or not of the drugs in the reimbursement, the budget impact in five years would be between BRL 10,231,387-16,123,874 in large operators, BRL 1,054,174-1,661,297 in midsize operators and BRL 173,700-273,738 in small operators. In a scenario of progressive increase of the use of sequential SET with no change in the current reimbursement model, we estimated a saving of BRL 59,319,276 for the BSHS in five years. Conclusions: The use of sequential SET (vs. DET) in IVF procedures is potentially less costly for BSHS for prenatal, child-birth and complication costs. In the scenario of progressive incorporation and full reimbursement of the procedure, the incremental cost was estimated at BRL 8-13 thousands/patient.